·
Гиперреактивность дыхательных
путей, бронхиальная астма, бронхиальная астма в анамнезе, тяжелая хроническая
обструктивная болезнь легких.
·
Синусовая брадикардия, синдром
слабости синусового узла, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II - III степени
без кардиостимулятора, выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок.
·
Тяжелая почечная недостаточность
(кк меньше 30 мл/мин) или гиперхлоремический ацидоз.
·
Дистрофические процессы в
роговице.
·
Беременность и период кормления
грудью.
·
Повышенная чувствительность к
любому компоненту препарата.
·
Детский возраст до 18 лет (в связи
с недостаточной изученностью эффективности и безопасности).
С осторожностью
Как и другие офтальмологические препараты используемые
местно, Косопт может абсорбироваться в системный кровоток. Поскольку входящий в
состав препарата тимолол является бета-адреноблокатором, побочные реакции,
развивающиеся при системном применении бета-адреноблокаторов, могут отмечаться
при местном применении препарата.
Реакции со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной
системы
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в
анамнезе, включая сердечную недостаточность, должны находиться под тщательным
наблюдением на предмет появления признаков ухудшения этих заболеваний. У таких
пациентов необходимо контролировать пульс.
Пациентам с блокадой сердца I степени
следует назначать бета-адреноблокаторы с осторожностью вследствие их
способности замедлять проведение импульса.
Зарегистрированы сообщения о случаях бронхоспазма с
летальным исходом у пациентов с бронхиальной астмой и случаях сердечной
недостаточности с летальным исходом на фоне применения глазных капель тимолола
малеата.
Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких
(хобл) легкой и средней степени тяжести препарат Косопт должен назначаться с
осторожностью и только в случае, если предполагаемая польза от лечения
превышает потенциальный риск.
Препарат должен с осторожностью назначаться пациентам
с тяжелыми нарушениями периферического кровообращения (тяжелые формы болезни
Рейно или синдрома Рейно). Гипогликемия
у пациентов с сахарным диабетом
Бета-адреноблокаторы должны назначаться с
осторожностью пациентам, предрасположенным к спонтанной гипогликемии или
пациентам с сахарным диабетом (особенно лабильным течением сахарного диабета),
на фоне приема инсулина или пероральных гипогликемических препаратов.
Бета-адреноблокаторы могут маскировать признаки и симптомы острой гипогликемии.
Тиреотоксикоз
Бета-адреноблокаторы могут маскировать некоторые
клинические признаки гипертиреоза (например, тахикардию). При подозрении на
развитие тиреотоксикоза пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Необходимо избегать резкой отмены бета- адреноблокаторов из-за риска развития
тиреотоксического криза.
Анестезия в хирургии
Необходимость отмены бета-адреноблокаторов в случае
предстоящего обширного оперативного вмешательства не доказана. При
необходимости в ходе операции эффекты бета-адреноблокаторов можно устранить
путем применения достаточных доз адреномиметиков.
Нарушение функции печени
Не проводилось исследований применения препарата
Косопт у пациентов с печеночной недостаточностью, в связи с чем препарат у
таких пациентов должен применяться с осторожностью.
Аллергия и гиперчувствительность
Как и другие офтальмологические препараты для местного
применения, Косопт может проникать в системный кровоток. Входящий в состав
препарата дорзоламид является сульфаниламидом. Таким образом, побочные реакции,
выявленные при системном применении сульфаниламидов, могут отмечаться при
местном применении препарата (синдром Стивенса–Джонсона и токсический
эпидермальный некролиз). При появлении
Признаков серьезных реакций гиперчувствительности прием
препарата следует прекратить.
При лечении бета-адреноблокаторами у пациентов с
атопией или тяжелыми анафилактическими реакциями на различные аллергены в
анамнезе возможно усиление ответа при повторном контакте с этими аллергенами. В
этой группе пациентов прием эпинефрина в стандартной терапевтической дозе,
применяемой для купирования аллергических реакций, может оказаться
неэффективным.
Сопутствующая терапия
При использовании препарата Косопт пациентами, которые
принимают системные бета-адреноблокаторы, необходимо учитывать возможное
взаимное усиление фармакологического действия препаратов как в отношении
известных системных эффектов бета-адреноблокаторов, так и в отношении снижения
внутриглазного давления. Совместное применение препарата Косопт с другими
бета-адреноблокаторами не рекомендуется.
Прекращение лечения
При необходимости отмены местного применения тимолола,
как и в случае с системными бета-адреноблокаторами, прекращение терапии у
пациентов с ишемической болезнью сердца следует проводить постепенно.
Нарушения со стороны роговицы
Применяемые в офтальмологии
бета-адреноблокаторы могут вызывать сухость глаза. Пациентам с нарушениями со
стороны роговицы препарат должен назначаться с осторожностью.
Пациенты с низким количеством
эндотелиальных клеток имеют повышенный риск развития отека роговицы.
Мочекаменная болезнь
Применение системных ингибиторов карбоангидразы может
приводить к нарушению кислотно-щелочного равновесия и сопровождаться
уролитиазом, особенно у пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе. Во время
применения препарата Косопт подобных нарушений не наблюдалось, сообщения об уролитиазе
были редкими. Так как в состав препарата Косопт входит ингибитор
карбоангидразы, который при местном применении может абсорбироваться и
проникать в системный кровоток, то риск развития уролитиаза у пациентов с
мочекаменной болезнью в анамнезе может повышаться при лечении препаратом
Косопт.
Разное
Пациентам с острой закрытоугольной глаукомой помимо
назначения средств, снижающих внутриглазное давление, требуется проведение
других терапевтических мероприятий. Исследования действия препарата Косопт у
пациентов с острой закрытоугольной глаукомой не проводились.
Применение у лиц пожилого возраста
49%
пациентов в клинических исследованиях препарата Косопт были в возрасте 65 лет и
старше, 13% пациентов — в возрасте 75 лет и старше. Разницы в эффективности и
безопасности препарата в этих возрастных группах по сравнению с более молодыми
пациентами не было. Тем не менее, не следует исключать возможности более
высокой чувствительности к препарату у некоторых пожилых пациентов.