Препарат Кеналог® 40
не предназначен для внутривенного, внутрикожного, внутриглазного, эпидурального
и интратекального применения. Серьезные нежелательные явления были отмечены при
эпидуральном и интратекальном способах введения.
Для
предупреждения атрофии тканей в месте внутримышечной инъекции следует вводить
препарат Кеналог® 40 глубоко в ягодичную мышцу.
Препарат Кеналог® 40
оказывает терапевтический эффект в течение длительного периода времени после
введения, однако он не предназначен для применения в экстренных ситуациях.
При местном
применении препарата необходимо оценить его совместимость с одновременно
вводимыми местными анестетиками.
Допускается
смешивание с равным объемом растворов местных анестетиков (1% раствор прокаина
или 1% раствор лидокаина) в шприце, но не в ампуле.
До начала и во
время терапии ГКС необходимо контролировать общий анализ крови, гликемию,
содержание электролитов в плазме крови.
При длительном
применении ГКС возрастает риск развития субкапсулярной катаракты и глаукомы,
иногда с повреждением глазного нерва. Может также увеличиться частота развития
вторичных инфекций глаз.
Необходимо
исследование синовиальной жидкости в каждом суставе для исключения септического
процесса. Значительное усиление болей, сопровождающееся местным отеком,
дальнейшим ограничением подвижности сустава, лихорадкой и недомоганием, дает
основание предположить развитие септического артрита. Если сепсис
подтверждается, необходимо проведение соответствующей антимикробной терапии.
При терапии во время интеркуррентных инфекций, септических состояний,
туберкулезе — одновременно проводят лечение антибиотиками.
Не следует
вводить в «нестабильные» суставы, в область ахиллова сухожилия (риск разрыва).
Вакцинация
живыми вирусными вакцинами противопоказана во время терапии ГКС. Иммунизация
убитыми вирусными или бактериальными вакцинами на фоне применения ГКС не
обеспечивает ожидаемый рост количества антител и не дает ожидаемый защитный
эффект. Поэтому подобные препараты не следует назначать за 8 недель до и в течение
2 недель после вакцинации.
У пациентов, не
болевших ветряной оспой и получающих лечение ГКС, возрастает риск заболевания
ветряной оспой или герпетической инфекцией при случайном контакте с
инфицированными лицами. В таких случаях рекомендуется пассивная иммунизация.
Осторожность
необходима у пациентов после хирургических вмешательств и переломов костей,
поскольку ГКС могут замедлять заживление ран и переломов в связи с усилением
выведения ионов кальция из организма.
Действие ГКС
усиливается у пациентов с циррозом печени или гипотиреозом.
Применение
препарата Кеналог® 40 может изменять показатели тестов на
гиперчувствительность.
ГКС могут
маскировать некоторые признаки имеющихся инфекционных заболеваний, а также
появление инфекции в процессе лечения. При их применении могут отмечаться
снижение иммунитета и ослабление процесса локализации инфекции.
Применение ГКС
может спровоцировать ухудшение состояния и усиление миграции личинок у
пациентов со стронгилоидозом, что может привести к тяжелому энтероколиту и
летальному исходу вследствие грамотрицательной септицемии.
При применении
ГКС (особенно высоких и средних доз гидрокортизона и кортизола) могут
наблюдаться повышение артериального давления, задержка жидкости и солей,
усиленное выведение ионов калия. Хотя эти явления менее выражены при назначении
синтетических ГКС (таких как препарат Кеналог® 40), однако
могут потребоваться ограничение соли в пище и дополнительный прием препаратов
калия. При длительном применении препарата следует обеспечить достаточное потребление
белковой пищи, необходимой для поддержания азотного баланса организма.
При наличии у
пациента язвенной болезни желудка ее обострение на фоне лечения ГКС может быть
бессимптомным до момента прободения язвы или начала кровотечения.
Учитывая также тот
факт, что ГКС при длительном применении вызывают повышенную кислотность
желудочного сока, что может привести к образованию язвы желудка, следует
назначить соответствующую схему лечения язвенной болезни.
У детей в период
роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо
тщательным наблюдением лечащего врача.
Могут
наблюдаться нарушения менструального цикла и вагинальные кровотечения у женщин
в постклимактерическом периоде. Следует отметить вероятность их развития у
женщин, однако это не должно ограничивать врача при проведении необходимого
обследования в зависимости от показаний.
В связи с риском
развития тяжелых аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) на
фоне парентерального введения ГКС, следует соблюдать особую осторожность при
лечении пациентов с аллергией в анамнезе.
Специальная
информация о вспомогательных веществах
Препарат Кеналог®
40 содержит бензиловый спирт, способный вызывать серьезные побочные реакции (в
том числе с летальным исходом), особенно у детей. Это следует учитывать при
назначении пациентам (особенно детям) высоких доз препарата Кеналог® 40
и длительных курсов лечения.
Нарушение зрения
Возможно
появление нарушения зрения при системном и местном применении ГКС. При
появлении нечеткости зрительного восприятия или других нарушений зрения следует
рассмотреть возможность консультации офтальмолога, чтобы исключить такие
причины, как катаракта, глаукома или редкие заболевания, например, центральная
серозная хориоретинопатия (CSCR), о которых сообщалось после системного и
местного применения ГКС.
Влияние на
способность управлять транспортными средствами, механизмами
Специальных
исследований влияния препарата на способность управлять транспортными
средствами, механизмами не проводилось. Однако в период лечения следует
соблюдать осторожность при управлении транспортом и занятиях потенциально
опасными видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций, в связи с возможностью развития нежелательных
реакций со стороны нервной системы.