Диамерид следует принимать в рекомендуемых дозах и в назначенное
время. Ошибки в применении препарата, например, пропуск приема,
никогда нельзя устранять посредством последующего приема более
высокой дозы. Врач и больной должны заранее обговорить меры,
которые следует принимать в случае таких ошибок (например, пропуск
приема препарата или приема пищи) или в ситуациях, когда невозможен
прием очередной дозы препарата в установленное время. Больной
должен немедленно информировать врача в случае приема слишком
высокой дозы препарата.
Развитие гипогликемии у пациента после приема Диамерида в дозе 1
мг/сут означает возможность контроля гликемии исключительно при
помощи диеты.
При достижении компенсации сахарного диабета 2 типа повышается
чувствительность к инсулину. В связи с этим в процессе лечения
может снизиться потребность в глимепириде. Во избежание развития
гипогликемии необходимо временно уменьшить дозу или отменить
Диамерид. Коррекцию дозы следует проводить также при изменении
массы тела больного, его образа жизни, или при появлении других
факторов, способствующих повышению риска развития гипо- или
гипергликемии.
Адекватная диета, регулярные и достаточные физические упражнения
и, при необходимости, снижение массы тела имеют такое же важное
значение для достижения оптимального контроля содержания глюкозы в
крови, как и регулярный прием глимепирида.
Клиническими симптомами гипергликемии являются: увеличение
частоты мочеиспусканий, сильная жажда, сухость во рту и сухость
кожных покровов.
В первые недели лечения может повыситься риск развития
гипогликемии, что требует особо тщательного наблюдения за больным.
На фоне лечения Диамеридом при нерегулярном приеме пищи или
пропуске приема пищи может развиться гипогликемия. К факторам,
способствующим развитию гипогликемии, относятся:
- Нежелание или (особенно в пожилом возрасте) недостаточная
способность больного к сотрудничеству с врачом;
- неполноценное, нерегулярное питание, пропуск приемов пищи,
голодание, изменение привычной диеты;
- дисбаланс между физической нагрузкой и потреблением
углеводов;
- употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропуском приема
пищи;
- нарушение функции почек;
- тяжелое нарушение функции печени;
- передозировка глимепирида;
- некоторые некомпенсированные заболевания эндокринной системы,
оказывающие влияние на углеводный обмен (например, нарушения
функции щитовидной железы, гипофизарная недостаточность или
недостаточность коры надпочечников);
- одновременное применение некоторых других лекарственных
средств.
Врач должен быть информирован об указанных выше факторах и об
эпизодах гипогликемии, поскольку они требуют особо строгого
наблюдения за больным. При наличии таких факторов, повышающих риск
развития гипогликемии, следует скорректировать дозу глимепирида или
всю схему лечения. Это необходимо сделать также в случае
интеркуррентного заболевания или изменения образа жизни
больного.
Симптомы гипогликемии могут быть сглажены или совсем
отсутствовать у пациентов пожилого возраста, у больных с
вегетативной нейропатией или получающих одновременное лечение
бета-адреноблокаторами, клонидином, резерпином, гуанетидином.
Гипогликемия почти всегда может быть быстро купирована немедленным
приемом углеводов (глюкозы или сахара, например, в виде кусочка
сахара, сладкого фруктового сока или чая). В связи с этим пациент
должен всегда иметь при себе не менее 20 г глюкозы (4 кусочка
сахара). Сахарозаменители неэффективны при лечении
гипогликемии.
Из опыта применения других препаратов сульфонилмочевины
известно, что несмотря на начальный успех купирования гипогликемии,
возможен ее рецидив. В связи с этим, необходимо непрерывное и
тщательное наблюдение за больным. Тяжелая гипогликемия требует
немедленного лечения под наблюдением врача, а при определенных
обстоятельствах и госпитализации больного.
Если больного с сахарным диабетом лечат разные врачи (например,
во время пребывания в больнице после несчастного случая, при
заболевании в выходные дни), он должен обязательно сообщить им о
своем заболевании и о предшествующем лечении.
Во время лечения препаратом Диамерид требуется проведение
регулярного контроля функции печени и картины периферической крови
(особенно количества лейкоцитов и тромбоцитов).
В стрессовых ситуациях (например, при травме, хирургическом
вмешательстве, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся
лихорадкой) может возникнуть необходимость во временном переводе
больного на инсулинотерапию.
Отсутствует опыт применения глимепирида у пациентов с тяжелыми
нарушениями функции печени и почек или пациентов, находящихся на
гемодиализе. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек и
печени показан перевод на инсулинотерапию.
Во время лечения глимепиридом необходим регулярный контроль
концентрации глюкозы в крови, а также концентрации
гликозилированного гемоглобина.
Отдельные побочные реакции (тяжелая гипогликемия, серьезные
изменения картины крови, тяжелые аллергические реакции, печеночная
недостаточность) могут при определенных обстоятельствах
представлять собой угрозу для жизни пациента. В случае развития
нежелательных или тяжелых реакций пациент должен сразу же
информировать о них лечащего врача и ни в коем случае не продолжать
прием препарата без его рекомендации.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению
механизмами.
В начале лечения, при переходе с одного лекарственного средства
на другое, или при нерегулярном приеме препарата Диамерид может
возникать, обусловленное гипо- или гипергликемией, снижение
концентрации внимания и скорости психомоторных реакций больного.
Это может отрицательно сказаться на способности к вождению
автотранспорта или к управлению различными машинами и механизмами.
Пациентам необходимо рекомендовать предпринимать меры для
предупреждения развития гипогликемии и гипергликемии при вождении
автотранспорта и работе с механизмами. Это особенно важно для
пациентов с отсутствием или снижением выраженности
симптомов-предвестников развивающейся гипогликемии или страдающих
частыми эпизодами гипогликемии. В этих случаях следует рассмотреть
целесообразность выполнения подобных работ.